第283章 Whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主）(1/1)
whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主！）
14：05。
开台！
李建平的刀尖从患者右上腹的皮肤，往下拉，随后向右侧延伸。
标准的右上腹反l型切口。
这种切口设计，能够最大程度地暴露右上腹的器官。
切开表皮后，血液渗出。
江河左手持纱布迅速压迫渗血点。
护士递上电刀。
电流的高频热能瞬间将出血的微小血管凝固。
“拉开。”李建平下达指令。
江河双手持拉钩，卡入切口边缘，向两侧平稳发力。
皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜层层显露。
李建平依次切开各层组织。
江河配合得严丝合缝。
切开腹膜，腹腔正式暴露。
李建平放下电刀，将手伸入腹腔。
常规探查。
顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防肿瘤细胞被手套带至健康腹膜。
李建平的手指依次滑过盆腔、结肠旁沟、小肠系膜根部。
确认没有异常的结节。
随后，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。
“肝脏质地柔软，无触及转移结节。”李建平说道。
最后，他的手指探入小网膜孔（slow孔），触摸胰头区域的肿块。
“胰头质硬肿块，约4x3厘米，包绕胆总管下段，未侵犯肠系膜上静脉。”
李建平抽出手，用生理盐水冲洗手套：“确认无腹腔广泛转移，具备切除指征。”
此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然后忍不住在心中评价了一句：
【挡板给得很快，动作很熟练，根本不像是第一次做这台手术。】
14：32。
探查结束，手术进入第二阶段。
李建平：“切开十二指肠外侧腹膜。”
他使用电刀，沿着十二指肠的边缘切开。
经典的kocher切口。
切开后，李建平手指伸入十二指肠后方，进行钝性分离。
江河则将胃和十二指肠向左侧牵拉。
随着牵拉，十二指肠和胰头被整体向腹腔中央翻转，暴露出了后方的下腔静脉和腹主动脉。
视野清晰。
接下来，是今天这台手术最核心的验证环节。
需要找到胃十二指肠动脉（gda）。
并验证江河在术前提出的【逆向灌注想法】。
李建平仔细解剖，拨开周围的淋巴脂肪组织。
很快，一根明显粗壮的动脉显露出来。
李建平道：“找到gda了，确实存在代偿性增粗。”
按照术前预案，
江河道：“准备无创血管夹，术中超声推过来。”
护士迅速递上无创血管夹。
这种血管夹的内侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血流而不压碎血管内膜。
超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌套包裹的超声探头递给李建平。
探头放置在肝总动脉的表面。
超声屏幕上，多普勒血流信号强烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。
李建平：“测定初始血流速度。”
超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值流速65/s，血流充沛。”
李建平接过江河递来的无创血管夹：“现在夹闭gda，进行阻断试验。”
血管夹夹在gda的根部。
肉眼可见。
gda远端干瘪下去。
李建平再次将超声探头贴上肝动脉。
所有人看向超声屏幕。
屏幕上，彩色血流信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。
超声医生道：“血流骤降，肝固有动脉未探及明显搏动性血流信号。”
李建平握着探头的手微微一紧，随后迅速松开血管夹。
屏幕上，血流信号瞬间恢复。
江河的想法被彻底证实。
患者的腹腔干已经完全堵塞，肝脏的全部血供，都是依靠这根gda从肠系膜上动脉逆向抽调上来的。
如果刚才按照常规手术步骤剪断gda，患者的肝脏将立刻失去血液供应，面临术后急性肝衰竭。
全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。
“这是什么步骤？”
“测试逆向灌注。”
“徐主任，这个步骤是不是不在常规whipple术里？”
“对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样情况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”
“明白。”
“不过，这是谁提出来的想法？”
“不清楚，应该是李建平主任吧。”
“真不愧是瑞金团队啊……这都敢拿来做手术直播。”
“确实。”
手术台上。
李建平按照江河的术前预案，道：“判断无误，进入高危血管保留模式。”
15：37。
“撤掉超声刀。”
护士立刻将超声刀移出主操作区。
在2009年，超声刀是普外科先进的止血切割工具。
但它的工作原理是利用高频机械振动产生热能，刀头瞬间温度可达150度以上。
在这个距离的血管剥离中，超声刀的热传导效应极易灼伤gda的血管内膜，导致术后血管内血栓形成，同样会造成肝脏缺血。
换双极电凝，镊子。
这也是江河在术前提出的方案。
被李建平狠狠采纳。
没办法，江河的提议是面面俱到，让人反驳都找不到空间。
这还不采纳，那就纯纯笨蛋了。
双极电凝的电流，仅在镊子的两个尖端之间流动，热损伤范围可以控制在1毫米以内。
江河在对面，将两块湿纱布垫在gda周围的组织上。
湿纱布可以进一步吸收周围的热量，保护血管。
李建平开始动手。
左手持无齿镊，轻轻提起gda表面的致密结缔组织，右手持双极电凝，夹住组织，踩下踏板。
细微的电流声响起。
组织变白，凝固。
换用剪刀，贴着凝固的边缘，剪开一毫米的组织。
毫米级推进，步步为营。
此时，为了让李建平能够看清后方的间隙，江河必须用拉钩将胰头向左下侧牵引。
通常情况下，一助会使用较大的力量将胰腺拉开，以获得最大的手术视野。
但江河观察着gda血管壁的搏动幅度。
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