第4章 选择(3/3)

    这句话的最后一个分句落下去的时候，房间里安静了一瞬，所有人同时把呼吸放轻了。

    程忠群继续说：“我确实可以试着一起做，但风险极大。而且很可能我只能做一部分修补，把能补的补上，异位静脉只能先放在一边。但这样做完，我不确定这个修补是帮了她还是害了她，这异位静脉的发展会受什么影响？病情会延缓还是会加速？我无法判断。”

    他停了一下，喉结上下滚动了一次。

    “这种只做一部分修补的手术做完之后，后续五年内都只能选择保守观察。”

    “所以，无论怎么选，她都要经历至少两次心脏大手术，我只能尽力去保她这一次的命，但下一次……”

    他没有说完，不需要说完。

    徐云珂站在孔文雪身后半步的位置，听着程忠群讲述同时看了看片子和报告。

    他说了那么多，其实说到底阐述了一件事，这个小女孩要做一次治标不治本的大手术。

    她的先天性心脏病问题本就复杂，像一座结构有问题的房子。

    地基没打好，墙体本身就歪着，本来需要顶尖的工匠来修，但顶尖的工匠不是哪里都有，而这次车祸事故等于又在这座歪房子里放了一把火，火要是不灭，房子现在就塌，可灭完火之后，墙壁和地基会变得更脆弱，短期内根本承受不了第二次大修。

    而程主任若是借机贸然把某个墙壁修好，很可能影响到某位置的承重部位，那可能这间还能撑几年的房子要提前倒塌了。

    事实上，重建房子比重建心脏简单许多。

    这心脏的二次手术风险很大，当做过一次开胸手术之后，胸腔里的粘连问题会很棘手，组织与组织之间会产生疤痕粘连，像被糨糊粘在一起的纸页，再想翻开，稍不小心就会撕破，没有攒够1000例心脏手术经验，很多医生是不会做这类手术的。

    所以这个小女孩需要非常非常好运，才有可能在学龄前等到第二次手术的机会。

    但目前的心脏报告显示，因为那个缺损伴随着异位静脉的问题，她的右心房已经偏大了，从经验上来说，这个右心房发育明显异常的患儿，在这次手术的五年后，基本上很难有机会再手术。

    为什么这样说？

    五年。

    这五年对一个有明显有点严重的先天性心脏问题的三岁孩子意味着什么？

    意味着随着身体发育，心脏的负荷会越来越大，那个没补上的缺损，那些异位连接的静脉，会在每一次心跳中持续制造问题，上腔静脉梗阻、窦房结功能障碍，一个接一个地找上门来，一旦发展到肺动脉高压或者出现心衰，到那时候，就再也做不了心脏手术了。

    如果家里条件好、资源到位、在发病过程中治疗得当，在这五年内找到顶尖专家做二次手术，可能就是唯一的机会。

    否则，就只能一步一步看着这颗心脏走向衰竭。

    到那时候，唯一能续命的办法就只剩一个，心脏移植。

    可心脏移植哪那么容易。

    就光心源，即便是她所在后世，都不容易，更何况如今才2005年，卫健委连心脏移植的规范都还要明年才发布。

    可以说，等待心脏移植的人排着长队，等到了的是少数，等不到的是大多数。

    程忠群的建议，说到底是两种选择的排列组合，这是医生常常做的选择题。

    第一种，只做保命手术，处理主动脉夹层和心包压塞。

    先心病的问题暂时不处理，而这样的代价是这次开胸之后粘连问题会让二次手术变得极其困难，找到顶尖专家之前，孩子等于被绑上了一颗倒计时的定时炸弹，这炸弹的引线有多长，没人知道。但右心房的大小已经说明了，能做手术的时间不会太长。

    第二种，冒险在保命手术的同时加做一个心脏修补，异位静脉先放一边不管，只把房间隔的缺口补上。

    从结果来说，就是手术做完之后，小患者可能活着，但每天都在等死，因为补上了缺口，改变了血流动力学，那些异位静脉可能会提前出问题，梗阻、心律失常，随时可能在住院期间就发生危险，当然，最好的结果是这个修补让她多活一段时间。

    两种选择，听起来都是如此残忍。

    尤其对方还是一个三岁的孩子。

    三岁啊，手指头还握不紧一只苹果，话还说不利索，却已经要被推到命运的岔路口上。

    可这已经是附一能给到的最好的治疗方案了。

    程忠群已经是这家医院心脏领域的顶尖专家。

    孔文雪没有立刻回答，她站在灯箱前面，背对着所有人，沉默持续了几秒。

    几秒在会诊室里是很长的时间，长到能听见墙上的挂钟秒针走了好几格。

    然后她转过身来，声音很稳也很坚定：“准备手术，先保命解决心包压塞，至于另一个手术方案我去和家属沟通。”

    程忠群点了点头。

    “等等。”

    声音不大，但房间里所有人都把目光转向了出声的方向。

    徐云珂站在那里。

    作者有话说：

    病例参考：《心脏外科手术学》科普（本来想写到文里，但是后面考虑了一下，换个描述）：什么是上腔静脉型房间隔缺损？心脏的中空腔室有四个，被房间隔和室间隔分隔，房间隔分出了左右心房，在心脏上方，室间隔则是分出了左右心室，所以这个房间隔缺损病因也很好理解，是心脏在心房成长分隔过程中房间隔发育不全，在左、右心房之间遗留一个没有关闭的房间孔，这会导致心脏血液会从左向右流，让右心负荷过重，使它肥大并最终导致右侧心力衰竭这一个不可逆的结果。当然了，这只是最后的情况，房间隔隔缺损属于先天性的心脏畸形，它有继发孔型和原发孔型，根据这缺损大小位置，在未来成长生活过程中，还能出现其他并发症把人带走。一般来说房间隔缺损都是继发性孔型，它是比较常见的心脏畸形之一。继发孔型有分成四种类型，是按照这个缺损的位置来定，中央、下腔、上腔和混合。其实很多继发孔房间隔缺损的分流不多，儿童期是没什么明显症状，要等到青年成年才会出现气促、心悸的，而且它会兼并其他先天性心脏疾病。正常来说，心脏扩大之后便是心衰后期，唯一方法是移植。但你们说巧不巧，我写完这章当天，4月8日，浙大二院胡新央和徐洋教授团队重大研究成果发布《自然》，《工程化树突状细胞诱导免疫耐受改善心力衰竭心脏重塑》，治疗心力衰竭的可能来了～～～！！！！！

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